Kenmerken
Multipel myeloom (MM), ook wel de ziekte van Kahler genoemd, is een bloedkanker die ontstaat uit plasmacellen in het beenmerg. Plasmacellen ontstaan wanneer B-lymfocyten, een type witte bloedcellen, worden geactiveerd door een infectie. In normale omstandigheden produceren deze plasmacellen antilichamen (ook wel immunoglobulinen genoemd) die het lichaam helpen virussen of bacteriën aan te vallen en te doden. Bij MM veranderen plasmacellen in kankercellen die uit de hand groeien. In plaats van normale immunoglobulinen te produceren, produceren MM-cellen grote hoeveelheden van een abnormaal antilichaam dat M-eiwit wordt genoemd.
Bij MM neemt een kwaadaardige plasmacelkloon de plaats in van de gezonde cellen in het beenmerg, wat bloedarmoede veroorzaakt. Myeloma-patiënten lopen ook risico op botbreuken. Deze ontstaan door 2 mechanismen: een directe vernietiging van de botten door een plasmaceltumor of een disbalans in osteoblasten en osteoclasten (botcellen) in de botten van patiënten met myeloom, wat leidt tot een verhoogde botafbraak. Tot slot heeft de ophoping van M-eiwit in het bloed of de urine van MM-patiënten het vermogen om nierschade te veroorzaken of andere organen te beschadigen.
In 2021 werd in België bij 995 patiënten MM vastgesteld. Het komt iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en de ziekte treft vooral mensen ouder dan 65 jaar. De exacte oorzaak en de risicofactoren voor de ontwikkeling van MM zijn grotendeels onbekend. Interessant is dat er een nauw verband lijkt te bestaan tussen MM en 2 andere plasmacelaandoeningen: monoklonale gammopathie van onbepaalde betekenis (MGUS) en smoldering myeloma (SMM). MGUS en SMM worden daarom beschouwd als precancereuze aandoeningen met een risico op de ontwikkeling tot MM van respectievelijk 1% en 10%.
Materialen voor patiënten
Uitklappen
Symptomen
De meest voorkomende oorzaken van symptomen bij MM-patiënten staan bekend onder het acroniem CRAB, waarin C staat voor calciumverhoging, R voor nierfalen, A voor anemie (d.w.z. een laag niveau van rode bloedcellen) en B voor botziekte. De klinische symptomen verschillen echter van persoon tot persoon. In het beginstadium van de ziekte hebben patiënten misschien helemaal geen symptomen en als de symptomen zich ontwikkelen, zijn ze vaak vaag of bootsen ze symptomen van andere aandoeningen na.
Botproblemen, waaronder botpijn, botzwakte en botbreuken zijn veel voorkomende symptomen bij patiënten met MM. Daarnaast kunnen lage niveaus van normale bloedcellen een breed scala aan symptomen veroorzaken. Wanneer patiënten te weinig rode bloedcellen hebben (anemie) voelen ze zich vaak moe, duizelig of zwak en kunnen ze last hebben van kortademigheid. Door een gebrek aan normale immunoglobulinen hebben MM-patiënten ook de neiging om gemakkelijk infecties zoals hoest of verkoudheid op te lopen. Tot slot kan een laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) leiden tot blauwe plekken en bloedingen.
Een verhoogd calciumgehalte in het bloed (hypercalciëmie) veroorzaakt ook een specifieke reeks symptomen. Deze omvatten extreme dorst, vaak moeten plassen, uitdroging en nierproblemen. Daarnaast kunnen hoge calciumgehaltes ook cognitieve problemen veroorzaken, zoals verwardheid of slaperigheid.
Ten slotte kan een te hoog M-eiwitgehalte in het bloed de nierfunctie van patiënten verder verminderen en leiden tot 'hyperviscositeit' van het bloed. Dit laatste verwijst naar een verdikking van het bloed als gevolg van hoge eiwitniveaus en kan leiden tot verwardheid, duizeligheid en beroerteachtige symptomen.
Diagnostische tests
Wanneer MM wordt vermoed, zal een bloedonderzoek worden uitgevoerd om het aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed te meten. Daarnaast wordt ook het creatinine- en calciumgehalte in het bloed gecontroleerd. Verder bloedonderzoek (d.w.z. serum proteïne elektroforese) maakt het mogelijk om het M-eiwit te identificeren. Een routinematig urinemonster wordt meestal ook onderzocht op M-eiwit dat door de nieren is gefilterd.
De diagnostische work-up voor MM omvat ook een evaluatie van het beenmerg. Hiervoor wordt een beenmergmonster uit het heupbeen of borstbeen genomen en naar het laboratorium gestuurd voor een verdere evaluatie van de grootte, vorm en genetische kenmerken van de cellen in het beenmerg.
Om de verspreiding van de ziekte verder te beoordelen en te evalueren welke organen zijn aangetast door MM, worden medische beeldvormingstechnieken gebruikt, zoals röntgenfoto's van de botten, MRI en (PET)-CT.
Behandelingen
De behandeling voor MM kan vaak helpen om de symptomen onder controle te houden en de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren. Op dit moment is MM nog steeds ongeneeslijk, wat betekent dat volgende therapierondes nodig zijn als de ziekte terugkomt.
De initiële behandeling voor patiënten met MM kan intensief of niet-intensief zijn, afhankelijk van de leeftijd en fitheid van de patiënt. Hoewel beide behandelingen bestaan uit een combinatie van verschillende anti-myeloma medicijnen, worden bij de intensieve behandeling hogere doses medicijnen gebruikt en wordt de behandeling gevolgd door een stamceltransplantatie. Bij de meeste patiënten komt de MM uiteindelijk terug, waardoor verdere behandeling nodig is.
In het verleden was chemotherapie een van de belangrijkste behandelingsmethoden voor MM. Recentelijk is chemotherapie echter minder belangrijk geworden door de ontwikkeling van nieuwe middelen tegen myeloom. Tegenwoordig bestaan behandelingsschema's voor patiënten met MM uit 2-3 verschillende soorten medicijnen. De soorten geneesmiddelen die in deze combinaties worden gebruikt zijn proteasoomremmers (bijv. bortezomib, carfilzomib, ixazomib), immunomodulerende middelen ( bijv. lenalidomide, pomalidomide), monoklonale antilichamen (bijv. daratumumab, isatuximab, elotuzumab) en corticosteroïden (bijv. dexamethason). De keuze en dosering van de verschillende middelen in deze combinaties hangt af van veel factoren, waaronder het stadium van de kanker, de fitheid van de patiënt, de aanwezigheid van bepaalde comorbiditeiten (bijv. hartaandoening, nierinsufficiëntie, enz.) en eerdere therapieën.
Meer recentelijk hebben ook bispecifieke antilichamen en CAR-T celtherapie hun intrede gedaan in het behandelingsarsenaal voor patiënten met MM. MM blijft een actief gebied voor klinisch onderzoek en als gevolg daarvan kan deelname aan klinische onderzoeken toegang bieden tot alternatieve behandelingsmogelijkheden.
Naast de behandeling van MM zelf, kunnen patiënten ook therapie krijgen om symptomen te verlichten of complicaties tegen te gaan. Dit kan het gebruik van bisfosfonaten omvatten om het calciumgehalte in het bloed te verlagen, bestraling van het bot om botpijn te verlichten of de botsterkte te verbeteren, plasmavervanging om overmatige hoeveelheden M-eiwit uit het bloed te verwijderen, of dialyse voor patiënten met nierfalen.
Ik wil graag informatie verstrekken om de inhoud van deze pagina te verbeteren.